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第七节 急性呼吸窘迫综合征(第4页)

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④水、钠潴留。

⑤消化道溃疡、出血。

⑥神经精神症状。

⑦骨质疏松、骨折、股骨头坏死等。

⑧诱发或加重感染。

⑨肌无力或肌炎等。

3.扩血管药物

(1)一氧化氮(Nitricoxide,NO):是由血管内皮细胞产生的内源性舒张因子(EFRF)。

1)作用机理。

①ARDS导致的低氧血症可引起肺毛细血管痉挛,吸入NO治疗时,通气正常的肺泡中NO浓度较高,其周围痉挛的毛细血管扩张,有利于减轻V/Q比率失调。

②通气不良的肺泡中NO浓度较低,NO对肺毛细血管的影响小,不会引起分流增加。

③NO可部分改善小气道痉挛,改善肺泡通气。

④NO还可抑制血小板和细胞黏附。

⑤吸入NO可减轻肺表面活性物质受损程度。

2)剂量。

短期应用NO的安全性已得到确认,吸入15~20ppm即可发挥作用,长期应用是否安全尚不清楚。

3)应用前景。

虽然观察性研究提示吸入NO对ALI和ARDS可能有效,但Ⅱ期临床试验却表明吸入NO没有减少死亡率或缩短机械通气时间。

因此,目前尚不能推荐将NO作为常规治疗手段,但是用于难治性低氧血症的抢救性治疗可能是有效的。

最近的研究表明,内皮素受体拮抗剂Tenzosentan可明显减少肺损伤犬的肺动脉压力和改善心脏功能,提示有望用其治疗ARDS伴发的肺动脉高压。

但是否可用于临床,最后还要靠随机多中心临床试验证实其可行性。

(2)前列腺素E1(prostaglandinE1,PGE1):PGE1是一个重要的嗜中性粒细胞和巨噬细胞趋化因子,具有扩血管、抗炎、抑制血小板聚集等作用。

有两种给药途径,PGE1每分钟30ng/kg左右的静脉输注;PGE1每分钟以6~15ng/kg吸入。

二者比较,均能降低肺血管阻力和肺动脉压,使右心射血分数增加,但体循环阻力前者显著降低,后者具有更高的氧分压、氧供、混合静脉血氧饱和度。

目前尚不能推荐将PGE1作为常规治疗手段,有待于进一步临床研究。

(3)酚妥拉明:是α肾上腺素能受体拮抗剂。

1)作用机理。

可引起全身血管阻力和肺血管阻力的降低。

2)不良反应。

直立性低血压、瘙痒、恶心、呕吐等。

低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退患者禁用。

忌与铁剂配伍。

(4)山莨菪碱(654-2):是山莨菪碱中提取的一种生物碱。

1)作用机理。

具有扩张血管、改善平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、保护呼吸道通畅、改善氧合等作用。

2)不良反应。

口干、面红、轻度扩张瞳孔、视物模糊、心律增快、排尿困难等。

脑出血急性期、青光眼患者禁用。

4.肺表面活性物质(pulmonarysurfacent,PS)替代疗法。

应用处于临床探索阶段。

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