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第十二节 癫 痫(第4页)

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(4)用药方法:根据药物的性质决定服用方法。

半衰期长者每日1~2次,如苯妥英钠等;半衰期短者每日3次服用。

为减少胃肠道刺激,可饭后服药。

(5)个体化治疗及长期监控:由于患者个体差异较大,有的在较低血药浓度就已经有效,有的在治疗浓度内即出现明显的毒性反应,临床应注意监控疗效及药物毒副反应,及时调整剂量以达到最佳疗效和避免不良反应。

(6)严密监测药物不良反应:所有抗癫痫药物均有不良反应,剂量相关性不良反应最常见。

用药前需查肝肾功能、血尿常规,以后定期复查,至少持续半年。

多数常见不良反应为短暂性,缓慢减量即可明显减少,严重特异反应如卡马西平、拉莫三嗪所致皮疹,丙戊酸、卡马西平导致肝损伤、血小板减少等,须考虑减药、停药或换药。

(7)坚持长期规律治疗:癫痫治疗是一个长期过程,特发性癫痫通常在控制发作1~2年后,非特发性癫痫在控制发作3~5年后才考虑减量和停药,部分患者需终生服药。

(8)掌握停药时机及方法:特发性强直—阵挛发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4~5年后,失神发作停止半年后可考虑停药。

病程越长、剂量越大、停药越应缓慢。

整个过程一般不少于1~1.5年。

若有复发,则重复给药。

症状性癫病及复杂部分性发作、强直性发作、非典型失神发作或兼有多种形式发作的患者通常需长期治疗。

2.常用的抗癫痫药

(1)传统AEDs

1)苯妥英钠(Phenytoin,PHT)。

对GTCS和部分性发作有效,可加重失神和肌阵挛发作。

本药吸收变动很大,取决于进入体内的部位。

口服4~8h血浓度达高峰,治疗剂量与中毒剂量接近,小儿不易发现毒副反应,婴幼儿和儿童不宜服用。

成人剂量每日200mg,再加量时要慎重。

半衰期在20h以上,达到稳态后成人可日服1次。

不良反应为剂量相关性,如皮疹、齿龈增厚、毛发增生和面容粗糙等,干扰叶酸代谢可发生巨幼红细胞性贫血,必要时可同时服用叶酸。

2)卡马西平(carbamazapine,CBZ)。

是部分性发作的首选药物,对复杂部分性发作疗效优于其他抗癫痫药物,对继发性GTCS亦有较好的疗效,但可加重失神和肌阵挛发作。

胃肠道吸收慢,口服48h达峰浓度,半衰期12~35h。

常规治疗剂量10~20mg/(kg·d),起始剂量应为2~3mg/(kg·d),1周后渐加至治疗剂量。

否则易出现头昏、共济失调等不良反应。

其他不良反应包括变态反应,影响心脏传导功能等。

3)丙戊酸钠(valproate,VPA)。

是一种广谱抗癫痫药物,是全面性发作,尤其GTCS合并典型失神发作的首选药,也用于部分性发作。

口服吸收快,与血浆蛋白结合力高。

强调本药的单药治疗,不仅肝毒性反应低,而且药效好。

一般不良反应较短暂,轻微。

常规剂量成人每日600~1500mg,儿童20~50mg/(kg·d)。

4)苯巴比妥(phenobarbital,PB)。

常作为小儿癫痫的首选药物,较广谱,起效快,对GTCS疗效好,也用于单纯及复杂部分性发作,对发热惊厥有预防作用;可用于急性脑损害并发癫痫或癫痫持续状态。

常规剂量成人每日60~150mg,小儿<3mg/(kg·d)。

较安全,价格低廉,常见不良反应有镇静、(儿童)多动和认知障碍等。

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